1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2023 — 62 088 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
508 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
506 |
|
Жалобы |
2
|
|
Признано жалоб обоснованными |
0 |
3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
3939 |
427 |
680 |
36 |
|
Стационарно |
946 |
4 |
634 |
26 |
|
В дневном стационаре |
478 |
0 |
95 |
3
|
|
Вне медицинской организации |
522 |
10 |
149 |
6 |
|
Всего: |
5885 |
441 |
1558 |
71 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
451 |
13 |
3 |
14 |
481 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
5 |
17 |
0 |
2 |
24 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, руб. |
|
МЭЭ |
599 570.77
|
28 009.30 |
|
ЭКМП |
861 154.79
|
25 861.86 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
5. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год составила 0 случаев.
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
|
|
- телефонной связи |
1544 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
35 300 |
|
- электронной почты |
1123 |
|
- почтовой рассылки |
3487 |
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
|
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
0 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
1 |
|
- выступлений в коллективах |
0 |
|
- публикаций в СМИ |
0 |
|
- выступлений на радио |
0 |
7. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
479 |
|
- вне медицинской организации |
0 |
|
- амбулаторно |
479 |
|
- стационарно |
0 |
|
- в дневных стационарах |
0 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
75,7% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,82% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
-
|
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
- |