1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 составило 65 150.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 9 месяцев 2023 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
266 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
266 |
|
Жалобы |
0
|
|
Признано жалоб обоснованными |
0 |
3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 9 месяцев 2023 год
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
3241 |
340 |
448 |
49 |
|
Стационарно |
585 |
0 |
272 |
17 |
|
В дневном стационаре |
644 |
1 |
76 |
1
|
|
Вне медицинской организации |
259 |
13 |
88 |
3
|
|
Всего: |
4729 |
354 |
884 |
70 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
0 |
14 |
0 |
1 |
15 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 9 месяцев 2023 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, руб. |
|
МЭК |
34977429,93 |
- |
|
МЭЭ |
583861,04 |
8123.60 |
|
ЭКМП |
296316,73 |
39092,87 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
5. Информирование граждан о правах в системе ОМС за 9 месяцев 2023 год
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
47954 |
|
- телефонной связи |
18 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
35424 |
|
- электронной почты |
1430 |
|
- почтовой рассылки |
3119 |
|
- другие информационные ресурсы |
7963 |
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
|
|
- на стендах в медицинских организациях |
1 |
6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
74,4% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,46% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
0
|
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |