Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Кабардино-Балкарской Республике

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.02.2024 составило 65 926 .

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 9 месяцев 2023 год

Виды обращений

Количество

Получено обращений от застрахованных лиц

266

Обращения за консультацией (разъяснением)

266

Жалобы

0

Признано жалоб обоснованными

0

3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 9 месяцев 2023 год

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

3241

340

448

49

Стационарно

585

0

272

17

В дневном стационаре

644

1

76

1

Вне медицинской организации

259

13

88

3

Всего:

4729

354

884

70

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

0

14

0

1

15

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 9 месяцев 2023 год

Вид экспертизы

Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, руб.

Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, руб.

МЭК

34977429,93

-

МЭЭ

583861,04

8123.60

ЭКМП

296316,73

39092,87

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

5. Информирование граждан о правах в системе ОМС за 9 месяцев 2023 год

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

47954

- телефонной связи

18

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

35424

- электронной почты

1430

- почтовой рассылки

3119

- другие информационные ресурсы

7963

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

- на стендах в медицинских организациях

1

6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

74,4%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,46%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

0

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0